Synthèses de la bibliographie Lysaskin

Intérêt de prescrire des émollients

Effects of Repeated Application of a Moisturizer (effet de l ‘application répétée d ‘un hydratant) – J. SERUP, A. WINTHER and C.W. BLICHMANN – Acta Derm Venereol (Stockh) 1989; 69:457-459

Etude de l’hydratation de l ‘épiderme après des applications répétées d ‘une émulsion Huile dans Eau sur le bras de 16 femmes en bonne santé par une méthode non invasive. L’hydratant était appliqué 2 fois par jour pendant 7 jours et des mesures etaient faite jusqu ‘à 7 jours après l ‘arrêt de l’application. L’autre bras a servi de contrôle de partie non traitée.

La conductance électrique et la capacitance ont montré des résultats similaires, soit un accroissement des valeurs après 2 jours d ‘application, atteignant un plateau pendant plusieurs applications. 2 jours après l ‘arrêt, les valeurs étaient encore supérieures, et la conductance était encore supérieure 7 jours après l ‘arrêt du traitement. L ‘évaporation en eau et PO2 n ‘ont pas évolué ce qui indique qu ‘il n ‘y a pas eu d ‘effet irritant. Les lipides à la surface de la peau n ‘ont pas changé ce qui montre que l’huile de l’émulsion ne reste pas sur la peau au moment des mesures. La phase huileuse de l ‘émulsion a probablement été absorbée par l’épiderme, qui a apporté une amélioration durable  de l’hydratation.

Moisturizers Prevent Irritant Dermatitis (les hydratants comme prévention de dematites d ‘irritation) – A. HANNUKSELA and T. KINNUNEN – Acta Derm Venereol (Stockh) 1992; 72:42-44

Le but de cette étude était d ‘investiguer la capacité de 8 hydratants différents à prévenir des dermatites d ‘irritation. 12 femmes en bonne santé lavèrent la face extérieure du haut de leur bras avec un liquide détergent pendant une minute deux fois par jour pendant une semaine. 7 crèmes et une huile pour la peau furent appliqués sur une zone de 3 cm sur 7cm sur le bras gauche après chaque lavage, le bras droit restant non traité. La perte insensible en eau augmenta de 7,1 à 9, 3 g/m²/h  et la mesure par laser -doppler baissa de 11,8 à 10,8 unités sur le bras gauche, mais il n’y avait pas de différence significative entre les 8 hydratants. Pendant la seconde semaine du test, les participantes arrêtèrent de laver leurs bras. 8 zones furent traitées sur le haut du bras droit 2 fois par jour avec les hydratants. La P.I.E. passa de 20,3 à 8,6 après 7 jours, mais il n’y avait pas de différence significative  entre les hydratants. Le laser -doppler. présentait les même tendances que la P.I.E. Conclusion, l’utilisation régulière d ‘un émollient prévient des dermatites d’irritation induites par les détergents.

The use of emollient as sophisticated therapy in dermatology (l ‘utilisation d ‘émollients comme traitement perfectionné en dermatologie) – I. NOLA, K. KOSTOVIC, L. KOTRULJA, L. LUGOVIC – Acta Dermatovenerol Croat – 2003; 11(2):80-87

Les émollients sont des agents utilisés pour rendre le stratum corneum plus souple en augmentant son hydratation. Un grand nombre de préparations sont aujourd’hui disponibles, et la plupart sont commercialisées comme des cosmétiques ou des traitements d ‘hydratation. Ce sont les produits les plus prescrits en dermatologie. Leurs structures et leur fonctions sont étonnamment complexes et perfectionnées, et beaucoup d’entre eux se situent entre cosmétiques et médicaments. L’emploi d’émollients résout  les problème de desquamations. Il est bien connu que les propriétés électriques du stratum corneum sont modifiées après application d’un émollient. Il arrive aussi qu’ils aient un effet réducteur sur les épaississements de l ‘épiderme. Les émollients ont une activité anti-inflammatoire et soulage lors d ‘irritations. En clinique, les émollients sont utilisés dans le traitement des Ichtyoses, Xéroses, désordres de la kératinisation, dermites atopiques, psoriasis, et dommages liés à la photothérapie. L’urée, incluse à 5 – 10% dans une formulation, semble améliorer l’efficacité clinique du traitement de l’Ichtyose et des Xéroses. L’émollient du nouveau millénaire intègre des agent qui ressemblent à des ingrédients naturels et utilise des éléments botaniques, y compris les vitamines, hydroxy acides, et rétinoïdes. Les émollients peuvent produirent quelques effets secondaires comme des dermatites d ‘irritations, des dermatites de contacte, des allergies aux parfums ou des allergies à tout autre constituants (conservateurs, additifs,…), brûlures, acné, et désordres de la pigmentation. Nous pouvons conclure que les émollients, qui évoluent continuellement vers des produits toujours plus perfectionnés, jouent un rôle très important dans le traitement des différentes dermatoses.

Beeinflussung des hornschichtqualität durch glycerinhaltige externagrundlagen externagrundlagen (L’influence d’une pommade contenant du Glycérol sur la qualité du Stratum Corneum) – M. GLOOR – J. BETTINGER – W. GEHRING – Hautarzt 1998 – 49:6-9

Le glycérol  peut mener à une transition des structures cristallines des lipides, à l’intérieur de la couche cornée, en un liquide cristallin . Spécialement si il est appliqué dans une émulsion Huile dans Eau, il améliore l’hydratation de la couche cornée. De plus, il facilite la dissolution des desmosomes à l’intérieur de la partie supérieure de la couche cornée, accroissant ainsi la desquamation. De plus, l’utilisation de glycérol influence les propriétés mécaniques de la peau. L’utilisation durable de glycérol conduit à une augmentation de l’élasticité de la peau. La réduction de la rugosité de la couche cornée peut s’expliquer par l’effet abrasif et/ou hydratant. Le glycérol utilisé dans des émulsions Huile dans Eau protège aussi contre l’influence des tensioactifs.  Vraisemblablement, un flux partant de la base de l’épiderme passant à travers sa surface provoque la régénération de la barrière. Enfin, le glycérol peut conduire, tout comme l’Urée, à une amélioration de la pénétration des agents actifs.

Effects of Repeated Application of Emollient Cream to Premature Neonates’ Skin (Effets des applications répétées de crèmes émollientes sur la peau de nouveaux nés prématurés) – Alfred T. Lane, MD, and Sharon S. Drost  – Pediatrics 1993 ; 92 : 415-419

Objectif : Les crèmes émollientes hydratantes sont souvent utilisées sur les bébés prématurés dans services de soins intensifs néonatals sans connaissances précises des risques et des bénéfices du nouveau né.

Plan de l’étude : Nous avons comparé des nouveaux nés prématurés traités avec un crème émollient Eau dans Huile pendant plus de 16 jours à des nouveaux nés prématurés non traités.

Cadre : L’étude a été réalisée dans un service de soins intensifs pour nouveaux nés, sur des bébés admis pour insuffisance respiratoire.

Patients : 34 nouveaux nés, âgés entre 29 et 36 semaines estimées par rapport à l’âge de la gestation, ont été inclus dans l’étude.

Intervention : La moitié des nouveaux nés ont été traités deux fois par jour avec une crème émolliente Eau dans Huile, et les moitié servait comme contrôle.

Mesure des résultats :  Les conditions de la peau sur les mains, les pieds et l’abdomen des nouveaux nés a été évalué au début de l’étude et deux fois par semaine. Les cultures de moisissures  et les cultures bactériennes quantitatives furent obtenues à partir de la zone axillaire et l’abdomen en début d’étude et deux fois par semaine.
Résultats : L’âge de gestation moyen des nouveaux nés traités était de 32,3 semaines alors que l’âge de gestation moyen des nouveaux nés non traités était de 32,5 semaines. Les nouveaux nés traités avec la crème émolliente ont démontré statistiquement moins de dermatites sur leurs mains (du jour 2 au jour 16), leurs pieds (du jour 2 au jour 16) et leur abdomen (du jour 7 au jour 11). . Les cultures de moisissures et les cultures bactériennes quantitatives de la zone axillaire et l’abdomen était équivalentes dans les 2 groupes.

Conclusions : Cette étude montre qu’une thérapie avec une crème émolliente hydratante sur des nouveaux nés prématurés diminue les dermatites sans changer la flore microbiologique.

Biophysical Assessment of Persistent Effects of Moisturizers after Their Daily Applications : Evaluation of Corneotherapy (Evaluation biophysique de la rémanence de l’effet hydratant de crèmes après leur application journalière) – N. Tabata, K. O’Goshi, Y.X. Zhen, A.M. Kligman, H. Tagami – Dermatology 2000 ; 200 :308-313

Arrière plan : Bien que les hydratants efficaces peuvent améliorer immédiatement les peaux Xérotiques, leurs effets sont seulement passagés, car les ingrédients appliqués sur le stratum corneum sont facilement éliminés de la surface de la peau par le processus de desquamation journalier. Cependant, quelques écrits cliniques et des évidences expérimentales, suggèrent que une seule application répétée chaque jour d’un hydratant efficace peut produire un effet persistant sans être influencé par la desquamation de la surface de la peau.  Si on peut s’attendre à un tel effet pharmacologique par de simple applications répétées d’hydratant sur la surface de la peau, cela motive pour l’introduction de la cornéothérapie dans le traitement des peaux Xérotiques.

Objectif : cette étude avait pour but, non seulement  de confirmer la faisabilité de la cornéothérapie mais  aussi de proposer une méthode pratique pour évaluer l’effet longue durée des hydratants en utilisant une méthode biophysique.

Méthode : Application de différents hydratants deux fois par jour sur différentes zones de l’avant bras pour une période initiale de 5 jours de la première semaine. Ensuite, exécution de mesures biophysiques du stratum corneum sur ces zones la deuxième semaine, les 3ème, 5ème et 7ème jours après la dernière application.

Résultat : L’application quotidienne d’hydratants n’induit aucune modification de la fonction barrière du stratum corneum. Cependant, ils augmentent de manière substantielle la conductance haute fréquence, un paramètre pour l’état d’hydratation de la surface de la peau, pendant plusieurs jours à la fois sur les sujets normaux et sur les patients ayant une Xérose liée à une dermite atopique,  bien que la rémanence fut plus court chez ces derniers. Les données obtenues ont permis de classer l’efficacité des hydratants en fonction de la rémanence et de la magnitude de l’augmentation du niveau d’hydratation du stratum corneum.

Conclusion : Les résultats présents confirme la faisabilité de la cornéothérapie, dans laquelle une simple application, régulière, d’hydratants sur le stratum corneum peut produire un effet clinique persistant inattendu après un traitement répété. La méthode décrite dans cette étude constitue  un système pratique pour évaluer l’efficacité d’agents topiques utilisés pour les peaux sèches objectivement et quantitativement.

Parmi les préparations testées dans cette étude, l’une d’entre elles contenait 10% d’urée. Ce produit a démontré un pouvoir hydratant remarquable et un effet rémanent le plus élevé en deuxième semaine.

NMF et Cosmétologie de l’hydratation cutanée – J. P. MARTY – Ann Dermatol Venereol 2002 ; 129 :131-6

Dans la couche cornée, l’eau est fixée sur des substances hydrosolubles et hygroscopiques intracellulaires appelées  » Natural Moisturizing Factors  » ou NMF. Ces  » facteurs naturels d’hydratation  » contenus dans les cornéocytes sont formés au cours de la différentiation épidermique  et peuvent représenter jusqu’à 10 pour cent de la masse des cornéocytes . Ce sont principalement des acides aminés, de l’acide pyrrolidone carboxylique, de l’acide lactique, de l’urée, des sucres et des ions minéraux. La kératinisation joue un rôle clé dans la formation du NMF qui possède un fort pouvoir osmotique attirant les molécules d’eau. Cette eau fixée sur les NMF représente l’aspect statique de l’hydratation cutanée. Le second aspect, dynamique, est lié à la perméabilité sélective de la couche cornée et à ses propriétés de barrière lipidique dont la perméabilité dépend de l’intégrité et de la nature des lipides inter-cornéocytaires et de leur organisation structurale lamellaire entre les cellules. Dans ces conditions, la cosmétique de l’hydratation cutanée repose sur deux concepts qui peuvent être isolés ou associés : apporter à la couche cornée des substances hydrophiles capables de capter de l’eau et de la retenir (humectants), reconstruire la structure de la barrière cutanée ou la protéger contre les agressions afin de restaurer une perte en eau normale (occlusifs).

Intérêt de l’Urée

Urea in the treatment of dry skin (l’Urée dans le traitement de la peau sèche) – Gunnar SWANBECK – Acta Derm Venereol (Stockh) – 1992 ; Suppl. 177 :7-8

L’Urée est une substance physiologique unique. Elle a été fréquemment utilisée dans la thérapie dermatologique depuis plus de 20 ans. Ses propriétés au regard de son utilisation dans les préparations dermatologiques sont discutées dans cette revue. La présence naturel de l’Urée dans la couche cornée, sa solubilité dans l’eau, son caractère bipolaire et sa relation avec des solution concentrée d’électrolyte sont mis en exergue. L’utilisation clinique de crèmes à l’Urée est discutée en respect des indications, effet secondaires et combinaison avec d’autres substance :

• L’urée est très soluble dans l’eau : La forte solubilité de l’Urée dans l’eau donne aux solutions saturées une faible pression de vapeur d’eau. Cela signifie que la solution capte de l’eau dans l’atmosphère quand l’humidité relative est haute.
• L’Urée est un produit final de la dégradation des protéines
• L’Urée romps les liaisons hydrogène : elle peut ainsi disperser les protéines et avoir un accès à l’intérieur du matériel fibreux des protéines telle que la kératine épidermique.
• L’urée a un moment dipolaire élevé : cela doit avoir de l’importance pour l’activité ionique d’une solution très concentrée en sel. La présence d’urée en grande concentration diminue légèrement la solubilité des électrolytes dans l’eau, donnant à la solution une pression de vapeur d’eau qui est plus basse que celle qu’une solution saturée en sel sans Urée. Ceci peut être l’explication de l’effet synergique au regard de la rétention de  l’eau trouvé entre l’Urée et le Chlorure de Sodium. Ensemble , l’Urée et le Chlorure de Sodium ont un effet important sur la rétention de l’eau qui ne peut être obtenu par aucune des 2 substances.
• L’Urée capture l’eau dans la couche cornée
• L’urée a un effet anti-prurigineux : ceci est probablement du à son effet légèrement anesthésique
• Il a été montré que l’Urée  est cliniquement efficace : Il  peut être montrer aussi qu’une crème contenant 10% d’Urée, appliquée chaque jour, améliore la peau des patients Ichtyosiques.

Les crèmes à l’Urée sont utiles pour tous les degrés de peaux sèches : les crèmes à l’Urée ont un effet auto-régulateur. Si la peau est très sèche et squameuse, une grande quantité de la crème est utilisée par la couche cornée. Mais si la couche cornée est fine et a un taux hydratation normal, très peu de crème sera utilisée. Il ne semble pas possible que l’on puisse obtenir un excès d’hydratation de la couche cornée avec des crèmes à l’Urée. La couche cornée avec un taux d’hydratation temporairement élevé par un traitement à l’Urée augmente la pression de vapeur d’eau. En conséquence, l’évaporation de l’eau normalise le taux d’hydratation.

L’utilisation clinique de préparations à l’Urée :

• Ichtyose vulgaire : l’urée est très efficace dans le traitement de l’Ichtyose
• Eczéma d’irritation ou atopique
• Peau sèche et Xérose
• Psoriasis
• Effets secondaires de l’utilisation d’une crème à l’Urée : Aucun effet secondaire long terme n’a jamais été trouvé. A ma connaissance, aucun rapport n’a été publié d’allergie de contact. Malgré une utilisation depuis de nombreuses années, aucune atrophie épidermique ou dermique n’a été rapportée. Le problème est  l’effet piquant, en particulier sur les enfants avec un eczéma atopique.  Si les adultes sont informés sur un possible effet piquant sur une peau érodée ou fissurée, il n’y a pas de problème d’utilisation.

L’urée – un actif efficace et sûr en Dermatologie et cosmétique – K. BOHNSACK – Skin Care Forum – 1995

L’urée est une substance active d’origine naturelle, qui se retrouve dans tous les organes, tissus et liquides du corps humain. C’est un agent hydratant important de la couche cornée. C’est le produit final du métabolisme des protéines, ce qui signifie qu’il ne subit plus aucune modification chimique dans le corps. Cet actif ne peut ainsi provoquer aucune allergie et son potentiel toxique est également très faible, de par son caractère endogène. A l’exception d’irritations cutanées localisées apparaissant en cas d’inflammation aiguë, on n’observe aucun effet secondaire.

On a constaté que la concentration d’urée dans la peau était nettement réduite dans le psoriasis et en particulier dans la neurodermite. L’application externe d’urée, à la concentration de 10% sur la peau  » malade  » permet une nette amélioration de son état. Les symptômes caractéristiques tels que démangeaisons, desquamation et tiraillement diminuent, la tendance à l’eczéma s’atténue (1).

L’urée est également très efficace dans les soins médicaux de la peau. Les études réalisées par microscope électronique à la clinique universitaire d’Ulm ont permis de montrer que l’Urée lissait nettement la surface de l’épiderme vieilli et rétablissait le relief cutané très aplani (2).
Différents effets de l’Urée (3):

• Elle apaise les démangeaisons, avantage majeur dans le cas de la neurodermite infantile.
• Elle hydrate la couche cornée
• Elle a un effet desquamant et elle normalise la division cellulaire
• Elle possède des propriétés anti-bactériennes, empêchant les surinfections, en particulier dans l’eczéma chronique.
• Elle favorise la pénétration d’autres substances médicamenteuses appliquées simultanément sur la peau, comme par exemple les glucocorticoïdes ou le dithranol. Ainsi, on peut réduire le dosage des médicaments sans diminuer leur efficacité et en limiter ainsi les effets secondaires.

L’urée est hydrosoluble, donc dans la phase aqueuse d’une émulsion. Si l’urée est introduite dans une émulsion Huile dans Eau, c’est à dire si de fines gouttes d’huiles sont entourées d’une phase eau externe, elle pénètre rapidement en concentration élevée dans la partie supérieure de la couche cornée. Mais dans les couches profondes du stratum corneum et les zones où a lieu la division cellulaire, elle est peu détectable, même après des temps de contact plus longs. Si l’urée se trouve dans une émulsion Eau dans Huile de sorte que la phase eau se trouve entourée d’une phase huile externe, elle se répartit de façon homogène dans l’ensemble de la couche cornée et se retrouve également dans les zones profondes de l’épiderme à des concentrations relativement élevées (4).

Bibliographie : (1)  Vilaplana J. ;  Mohr P. ;  Weichenthal M. ; Leonhardtsberger H. ; Weidenhammer W. ; Gerlach K. ; Schmidt J.B. ; Ring J. : Mascaro : Raab W. ; Internationale multizentrische Prüfung der Wirksemkeit und Verträglichkeit der externen Therapie chronischer Ekzerne mit einen 10%igen Harnstoffpräparat ; Aktuelle Dermatologie, 20 (1994) 227-232 ; (2) Harnstoff und trockene Haut ; Wissenschaftliches Symposium, Salzbourg. 11. Und 12. Dezember 1992, supplément in Der Hautarzt, volume 44, No. 3, mars (1993). (3) Harnstoff zur topischen Anwendung ; monographie de l’Office Allemand pour la santé (Bundesgesundheitsamt) du 26. 04. 90. (4) Wohlrab H. ; Vehikelabhängigkeit dert Harnstoff-Penetration in die menschliche Haut ;Dermatologica 169, (1984) 53-59.

On the effect of Urea on human epidermis ( L’effet de l’Urée sur l’épiderme humain) – Lars Hellgren, Kare Larsonn – Dermatologica 149 : 289-293 (1974)

L’effet de l’Urée sur la couche cornée de l’épiderme humain a été étudié avec un regard particulier sur ces propriétés osmotiques et kératolitiques. Il a été montré que les capacités de rétention d’eau sont principalement de nature osmotique. Les mêmes effet peuvent être obtenus avec le Chlorure de Sodium à une concentration approximativement 2 fois inférieure. Des morceaux d’épiderme supérieur plongés dans une solution saturée d’Urée se modifie mécaniquement déjà après une semaine, et après on peut voir que la structure quaternaire originale de la kératine est perdue. Ce phénomène ne se rencontre pas avec une solution saturée de Chlorure de Sodium.

A new treatment of Ichtyosis and other hyperkeratotic conditions (un nouveau traitement de l’Ichtyose et des autres états hyperkératosiques) – Gunnar Swanbeck – Acta derm-venereol. 48 : 123-127, 1968

L’utilisation d’une forte concentration (environ 10%) d’Urée dans une crème est proposée comme thérapie de l’Ichtyose et des autres états hyperkératosiques.
Dans une étude préliminaire en laboratoire il a été montré que un tel traitement augmentait considérablement  l’absorption de l’eau par la couche cornée ou par les squames des patients Ichtyosiques et Psoriasique dans une atmosphère de 85% d’humidité relative.

7 patients atteints d’Ichtyose de différentes sévérités furent traités avec une crème à l’Urée. Dans les cas les plus sévères un effet  kératolitique prononcé fut noté. Dans tous les cas la peau devint douce et souple. 12 cas avec un eczéma atopique furent traités avec une crème à l’Urée contenant 1% d’hydrocortisone. Chacun d’eux obtinrent une peau douce ; le résultat clinique fut meilleur qu’en utilisant une pommade avec 1% d’hydrocortisone sans Urée. 5 patients psoriasiques avec des lésions chroniques résistantes aux thérapies furent traitées avec une crème à 10% d’Urée. Tous eurent la peau la peau douce et souple, mais cela n’a pas eu d’effet sur l’érythème. L’impression générale a été que l’Urée était de loin plus efficace comme agent kératolitique que des substances comme l’acide salicylique. L’Urée a aussi l’avantage de ne pas être toxique ou allergénique.

Antipruritic effect of Urea solutions – An experimental and clinical study -(Effet antiprurigineux des solution d’Urée) – G. Swanbeck and G. Rajka – Acta Dermatovener (Stockolm) 50 : 225-227, 1970

Dans un test en double aveugle sur des démangeaisons expérimentales provoquées, il a été montré que les solutions d’Urée ont un effet antiprurigineux. Les solutions d’Urée ont aussi été essayées sur des matériaux cliniques avec du prurit. Dans la plupart des cas un effet positif sur le prurit fut obtenu. L’effet antiprurigineux de l’Urée est probablement du à ses propriétés anesthésiques locales.

Dermatologic uses  of Urea (les utilisations de l’Urée en Dermatologie) – Albert M. KLIGMAN, M.D., Ph. D. – Philadelphia, Pennsylvania, U.S.A. – 1957

L’urée est comme un médicament dans le monde  de la dermatologie. Son bénéfice en Dermatologie se trouve dans ses propriétés bactériostatiques et protéolytiques. Concernant l’action bactériostatique : une solution à 10% d’Urée est un agent antibactérien à large spectre in vitro contre une variété d’organismes issus de plusieurs types de lésions cutanées : coagulase positive micrococci, beta hemolitic streptococci, miscellaneous aerobic streptococci, gram negative rods (Escherichia, Pseudomonas and Proteus) , et toutes les espèces résidantes dans la peau. Les effets bactéricide ne peuvent être obtenus avec la même constance contre la gamme des organismes rencontrés dans l’exercice de la Dermatologie excepté avec une concentration dépassant les 40%. A 10% de concentration, l’Urée a un effet fungistatique pour les pathogènes communs, les herpès circinés et les champignons profonds.

Mise en évidence in vivo du pouvoir hydratant d’émulsions contenant l’association urée acide lactique – M.C. MARTINI, M.F. BOBIN, J. COTTE (Lyon) – J. Méd. Esth. Et Chir. Derm. Vol. XII – N° 48 – Décembre 1985 – 267-271

Les propriétés pharmacologiques de l’urée sont connues depuis longtemps. Elle présente une activité antiseptique et cicatrisante que les premiers chirurgiens avaient mise à profit bien avant le vingtième siècle et qui fut confirmée par la suite. A forte concentration, elle est capable de dénaturer les protéines (ce qui peut être l’une des causes de son pouvoir antiseptique), elle exerce de ce fait une action kératolytique et augmente la perméabilité du stratum corneum.

On a démontré également ses propriétés antiprurit sans pouvoir expliquer vraiment le mécanisme de cette action. On suppose cependant qu’interviendraient, d’une part une possibilité d’hydratation de la couche cornée, d’autre part un effet anesthésique. On peut considérer qu’actuellement la propriété principale de l’urée est représentée par son pouvoir de fixation de l’eau sur la couche cornée. En effet l’Urée est un des constituants du Natural Moisturizing Factor, ensemble de substances hydrosolubles que l’on sait responsables du maintien d’une certaine proportion d’eau dans les couches épidermiques kératinisées et ceci bien que sa concentration relative à l’ensemble du NMF soit faible (7%).

Swanbeck, dont les études sur l’Urée sont très nombreuses, considère que le pouvoir hydratant de l’Urée ne se résume pas à un simple pouvoir hygroscopique de la molécule elle même, mais qu ‘elle intervient  directement dans la fixation de l’eau sur les molécules protéiques, provoquant ainsi un assouplissement important et durable de la couche cornée. On a également montré que les peaux sèches présentaient un déficit en Urée et Acide Lactique. D’où l’utilisation depuis déjà plusieurs années, dans le traitement des peaux Ichtyosiques ou seulement desséchées, de crèmes contenant 10% d’Urée associées parfois à une certaine quantité d’acide lactique. Le but de la présente étude est de confirmer l’efficacité du mélange Urée – Acide Lactique sur le pouvoir de fixation de l’eau en utilisant diverses méthodes, et à des taux d’humidité relative différents.

Percutaneous Penetration of hydrocortisone with Urea (Pénétration percutanée de l’Hydrocortisone avec l’Urée) – Robert J. Feldman, MD, Howard I. Mailbach, MD, San Francisco – Arch Dermatol / Vol 109, jan 1974

Un pour cent d’acétate de C-Hydrocortisone dans des crèmes véhicules avec et sans 10% d’Urée furent appliquées sur l’avant bras de 5 adultes de sexe masculin volontaires. En utilisant la récupération urinaire du C comme indice de pénétration, l’addition d’Urée dans la crème augmente la pénétration d’environ du double.

Urea -containing moisturizers influence barrier properties of normal skin (l ‘influence des hydratants à l’urée sur la fonction barrière d’une peau normale) – M. LODEN – Arc Dermatol Res (1996) 288 : 103-107

Les hydratants sont utilisés pour le traitement de la peau sèche, à la fois cliniquement et dans les produits cosmétiques. Dans cette étude, l’influence de différents hydratants sur la fonction barrière sur des peaux normales a été évaluée par mesure de la perte insensible en eau (P.I.E.) et la capacitance de la peau. Ajouté à cela, la réactivité de la peau à l’application  d’un surfactant tel que le lauryl sulphate de sodium, après l’utilisation d ‘un hydratant a été étudié. La réaction de la peau a été estimée visuellement et par la mesure de la P.I.E. et de la PO2.

Le traitement avec 2 hydratants à l ‘urée pendant 10 et 20 jours diminua la P.I.E.. Les réactions d’irritation au lauryl sulphate de sodium ont aussi significativement diminué après un traitement de 20 jours avec les hydratants à l’urée.

Dans la partie de contrôle en double aveugle, il a été trouvé que l’urée diminuait la sensibilité au lauryl sulphate de sodium après seulement 3 applications. Cependant, cette diminution de la réactivité de la peau n ‘a pas été précédée pas une réduction de la P.I.E.. La capacitance de la peau a augmenté après 3 applications d’hydratant à l’urée, et augmentait encore après 10 jours, mais plus après 20 jours de ce traitement.

Le traitement de 20 jours avec 2 hydratants sans urée n’a pas modifié la P.I.E., ni la sensibilité aux irritations du lauryl sulphate de sodium, mais a augmenté de manière significative la capacitance de la peau. Le mécanisme sous-jacent à ces différences n ‘est pas connu. Le faible degré d’irritation par le lauryl sulphate de sodium sur la peau précédemment  traitée par un hydratant contenant de l ‘urée pourrait être utile cliniquement pour la réduction de dermatites de contact aux stimuli irritants.

Thèse d’Université : Emulsions multiples en cosmétique : caractérisation de l’influence de l’encapsulation sur les cinétiques d’actions d’action – validation sur un modèle cutané ex vivo – Laurent DUPUIS – 1996

Les émulsion multiples Eau dans Huile dans Eau (E/H/E) constituent des systèmes capables d’emprisonner une fraction d’eau dans des vésicules lipidiques stabilisés par des tensioactifs. Le secteur cosmétique envisage d’utiliser cette technique d’encapsulation pour obtenir des effets prolongés ou retardés causé par une libération progressive du compartiment acqueux interne. Dans cette étude, une formulation stable d’émulsion multiple en deux étapes a été mise au point en utilisant des silices colloïdales hydrophiles et lipophiles pour stabiliser la membrane huileuse.

Deux molécules hydrophiles ont été utilisée pour comparer les cinétiques d’action de cette formule et de trois autres sur peau de porc ex vivo. Il s’agit d’une substance auto-bronzante (dihydroxyacétone) et d’une substance hydratante (urée). Des cinétiques d’action ‘coloration, hydratation et pénétration) ont été établies et montrent un comportement différent en fonction des formulations testées et de la localisation de la substance active (dans le compartiment aqueux interne ou externe).

Ceci permet de suggérer que les différents types d’émulsion multiples doivent être développés et utilisés en fonction de la nature de l’effet recherché et de la substance active à incorporer.

L’urée est un produit très hydrophile et pénètre de ce fait difficilement dans la couche cornée de l’épiderme. Amené sous forme de solution aqueuse, elle recristallise alors et perd toutes ses chances de fixer de l’eau.

Amené sous forme d’émulsion à phase continue huileuse, elle profite du phénomène d’occlusion provoqué par le film lipidique pour pénétrer dans le stratum corneum et retenir ensuite l’eau qui peut provenir de la préparation ou de la perte insensible naturelle.  La présence d’ions (Chlorure de Sodium) prolonge ce phénomène de fixation de l’eau (hydratation) sans pour autant favoriser la pénétration. L’observation des phénomènes de recristallisation in vitro semble suggérer un rôle inhibiteur des ions sur la formation des paillettes d’urée. Sa capacité à fixer l’eau s’en trouve alors prolongée.

Intérêt du chlorure de sodium

Intérêt des crèmes au Chlorure de Sodium en Dermatologie – L. HARMEL, B. KALIS et P. MALLET (Reims) – Bulletin de Dermatologie – 1967. 74, N°1

Présentation d’une crème kératolytique à base de chlorure de sodium (10%) et d’urée (20%) qui présente de nombreux avantages. Son efficacité kératolitique est considérable, supérieure à la vaseline salicylée à 10%. Son innocuité : les accidents de résorption sont nuls et on peut l’employer sur de large surfaces sans danger. L’introduction percutanée de sel dans l’organisme ne pourrait présenter de danger que dans des cas bien éloignés de la pratique dermatologique courante. Son excellente tolérance enfin : nous n’avons jamais observé d’accidents de sensibilisation depuis une dizaine d’années.

Influence des ions sur le pouvoir hydratant de l’urée : étude sur peau de porc ex vivo –  L. DUPUIS, M.  MANFAIT, H. SERPIER, F. CAPON, B. KALIS – International Journal of Cosmetic Science 19, 37-44 (1997)

Cette étude porte sur l’influence des ions NaCl ou MgSO4 dans une émulsion Eau dans Huile contenant 10% d’urée. Des cinétiques d’hydratation sont établies par cornéométrie sur peau de porc ex vivo. L’influence de la formulation sur la préparation de l’urée dans le stratum corneum est déterminé par spectrométrie infra-rouge avec dispositif ATR et méthode du stripping.

La cornéométrie et la spectrométrie infrarouge ont été utilisés pour observer simultanément les modifications d’état d’hydratation et la localisation de l’urée dans les couches superficielles de l’épiderme. La formation des cristaux dans les émulsions et phase acqueuse après évaporation in vitro est décrite.  Les résultats montrent que l’urée n’hydrate pas et ne pénètre pas le stratum corneum lorsqu’elle est appliquées sur la peau sous forme d’un gel aqueux.

Dans une émulsion Eau dans Huile, le Chlorure de Sodium augmente le pouvoir hydratant de l’urée sans favoriser sa pénétration. In vitro, le Chlorure de Sodium et le Sulfate de Magnésium perturbent la cristallisation de l’urée dans les solutions et les émulsions. Cette stabilisation par les ions sous forme dissoute est corrélée avec les bonnes performance d’hydratation ex vivo (+50% de pouvoir hydratant vs Urée seule à 6h).

Ce ralentissement de la formation de cristaux d’urée provoqué par la présence d’ions augmente sa disponibilité pour l’épiderme dans le mécanisme de fixation d’eau sans pour autant favoriser sa pénétration.

On the effect of Urea on human epidermis ( Les effets de l’Urée sur l’épiderme humain) – Lars Hellgren, Kare Larsonn – Dermatologica 149 : 289-293 (1974)

L’effet de l’Urée sur la couche cornée de l’épiderme humain a été étudié avec un regard particulier sur ces propriétés osmotiques et kératolitiques. Il a été montré que les capacité de rétention d’eau sont principalement de nature osmotique. Les mêmes effet peuvent être obtenus avec le Chlorure de Sodium à une concentration approximativement 2 fois inférieure. Le fait que le Chlorure de Sodium ait un fort effet hydratant explique les bons résultats obtenus dans l’utilisation de Chlorure de Sodium dans différents véhicules par les Dermatologues depuis de nombreuses années pour traiter les peaux sèches et hyperkératosiques.

Do Urea and Sodium Cloride together increase the efficacy of moisturisers for atopic dermatitis skin ? (la combinaison de l’Urée et du Chlorure de Sodium augmente t’elle l’efficacité d’un hydratant sur une peau atopique ?) Lena Hagströmer, Miruna Nyrén, Lennart Emtestam – Skin Pharmacol Appl Skin Physiol 2001 ; 14 :27-33

L’urée est utilisée depuis longtemps pour traiter les peaux sèches. Dans la présente étude, nous avons comparé 2 crèmes identiques à l’exception que l’une contenait à la fois de l’Urée et du Chlorure de Sodium et l’autre de l’Urée seule, sur 22 patients atteint de dermatite atopique. Après une période de sans traitement de 2 semaines, leurs lésions non eczémateuses ou leur peau d’apparence normale sur l’avant bras furent traitées 2 fois par jour en double aveugle de façon aléatoire.

Les zones traitées furent examinées par mesure de la perte d’eau trans-épidermale, la capacitance et l’impédance électrique. Les résultats montrèrent que l’hydratant contenant à la fois de l’Urée et du Chlorure de Sodium semblaient quelque peu plus efficace que le même hydratant sans Chlorure de Sodium, du moins en ce qui concerne la capacité à inverser les indices d’impédance d’une peau atopique vers un indice de peau normale, traduisant principalement un changement de l’hydratation du stratum corneum.

Eine einfache und wirksame Therapie bei Ichtyosis (Une thérapie simple et efficace pour le traitement de l’Ichtyose) – C.E. LJUNGSTRÖM – Acta Medica Scandinavica. Vol CVIII, fasc. I-II, 1941

Les mesures  thérapeutiques employées jusqu’ici pour traiter l’Ichtyose, sont toutes plus ou moins satisfaisantes. A travers une manière de voir tout à fait inter-médicale, nous avons toutefois réussi à trouver une méthode de traitement , qui, après un temps court surprenant, amena dans un cas grave de la maladie à une absence complète  de symptômes.

Le patient était, pendant le temps d’observation qui suivit, à savoir presque 5 mois, complètement débarrassé de l’aspect de peau défigurant. Il s’agit d’un conducteur de voiture, âgé de 22 ans, qui souffre de la maladie depuis son enfance. Sur des zones importantes de la peau était complètement noire et particulièrement autour des articulations des genoux et coudes, si épaisse et dure, que les mouvements de ces articulations procuraient certaines difficultés.

Par contre, elle était toujours totalement normale dans les aines et les aisselles. La sudation de ces parties de peau était toujours désagréablement abondante, alors qu’elle manquait , pour ainsi dire, complètement sur les autres zones du corps. L’extension de la maladie est-elle ralentie par une transpiration plus abondante ? Peut-on éventuellement se servir d’une des substances connues dans la sueur pour faire disparaître ces modifications inesthétiques ? Je fis un essai avec la composante de sueur la plus évidente, le sel de cuisine. Le résultat était vraiment étonnant. Au bout de vingt quatre heures déjà on pouvait enlever de grandes parties de la croûte  Ichtyosique à l’aide d’une grande serviette éponge, et au bout de 2 jours, la peau était complètement normale.

Dans ce cas, la maladie cutanée a rapidement disparue grâce aux compresses humides et chaudes, contenant du sel. Comme post-traitement, les bains salés et une crème contenant 10% de sel ont amené un vrai succès. On ne peut pas douter de l’effet de thérapie par le sel.

Pruritus in the elderly : Management by senior dermatologists ( le prurit chez les personnes agées : prise en charge par les dermatologues seniors) – Alan B. Fleischer, Jr, MD Winston-Salem, North Carolina – Journal of the Américan Academy of Dermatology – (April 1993) 28 ; 603-9.

Contexte : Le prurit chez les sujets âgés est commun. En vertu de leurs années d’expérience et leur âge élevé, les dermatologues seniors ont développé des opinions et des approches pleines de sagacité.

Méthode :  Un échantillon aléatoire de Dermatologues de plus de 64 ans ont été interrogés via un questionnaire anonyme pour évaluer leurs opinions, approches de diagnostiques, et traitements du prurit et de la Xérose chez les personnes âgées.

Résultats : Les 63 répondants dont les réponses ont été analysées pensent que la cause la plus fréquente du prurit généralisé chez personnes âgées est la Xérose. En plus de l’Urée, les bains d’eau salée, les bains dans l’océan, et les préparation au Chlorure de Sodium étaient recommandés par de multiples répondants.

Ichthyosis Treated with 10% Sodium Chloride Ointment (Traitement de l’Ichtyose avec une pommade contenant 10% de Chlorure de Sodium) – Dr. Abraham J. Orfuss – A. M. A. Archives of Dermatology (1958) 78.663-664

Une fille de 6 ans présentait une peau sèche avec des écailles depuis sa naissance caractérisant typiquement une Ichtyose vulgaire de niveau de sévérité modéré. Suite à la suggestion du Docteur Hyman Gordon on lui appliqua sur le dos une pommade contenant 10% de Chlorure de Sodium.

L’amélioration était si nette et immédiate que  l’application sur toutes les parties lésées fut ordonnée. La même amélioration se produisit partout à l’exception du cuir chevelu. Pendant le traitement, des contrôles avec des véhicules d’huile minérale ont permis de constater des résultats inférieurs à la préparation contenant le Chlorure de Sodium. Le Chlorure de Sodium est aussi connu pour ses effets bénéfiques sur le Psoriasis. L’intérêt du Chlorure de Sodium réside dans le fait, qu’à l’inverse de l’acide salicylique, il n’est pas toxique quand on l’utilise de façon durable.

Ichtyosis Vulgaris. Presented by Dr Anthony C. Cipollaro – Manhattan Dermatological Society – Perry Sachs, M.D., President – Maurice J. Costello, M.D., Secretary – Oct 14, 1958 – A.M.A. Archives of Dermatology 167 / 253

Dr M.J. Costello : Je suis d’accord avec le diagnostique d’une Ichtyose Vulgaire. Je pense aussi que ce soin dermatologique est responsable de la survie de l’enfant qui était très malade au début. Nous avons utilisé 10% de sel dans de l’Aquaphor, en le disolvant d’abord dans l’eau puis mélangé à l’Aquaphor… Dr Nathan Sobel :  … Les Scandinaves utilisent des bains de sel dans le traitement de l’Ichtyose depuis de nombreuses années.

Focus sur la Xérose

La Xérose – J. MAZEREEUW, J.-L. BONAFE -Ann Dermatol Venereol – 2002 ; 129 :137 – 42

La Xérose se traduit cliniquement par une peau de consistance rêche et parfois franchement rugueuse au toucher. Sur le plan physiopathologique, la structure de la couche cornée est modifiée . il existe des anomalies portant sur la kératinisation, la prolifération, les lipides de surface , le métabolisme , le métabolisme de l’eau, mais aussi le pH et le sébum.

Au frontières de la Xérose se situent les peaux sèches physiologiques et de l’autre les ichtyoses et les états ichtyosiformes. La Xérose a de multiples étiologies  comprenant les agressions externes , la sénescence, les médicaments, les infections , l’atopie, les carences, les affections malignes, les affections endocriniennes, les troubles du comportement alimentaire, l’insuffisance rénale du dialysé. La Xérose est à l’origine d’un inconfort cutané et d’un aspect inesthétique qui nécessite une prise en charge adaptée. Le traitement est le plus souvent local, symptomatique et d’efficacité transitoire. Il doit être accompagné de mesures générales. Les produits disponibles sont multiples et comprennent les hydratants et émollients, les kératolitiques  (acide salicylique, urée,  Alpha-Hydroxy-Acides).

Focus sur l’Ichtyose

Efficacity of Urea Therapy in Children with Ichtyosis (efficacité d’une thérapie à l’urée sur des enfants Ichtyosiques) – W. Küster, K. Bohnsack, F. Rippke, H-J Upmeyer, S. Groll, H. Traupe – Dermatology 1998 ; 196 ; 217 – 222

Contexte :  L’ichtyose est un dérèglement génétique de la kératinisation qui est inconfortable à cause de squames très visibles , des démangeaisons et des problèmes esthétiques que cela pose. Particulièrement dans la petite enfance, l’Ichtyose peut mener à des discriminations sociales et à des problèmes psychologiques.  Des thérapie efficaces, sans risques et bien tolérées sont nécessaires.

Objectif : le but de cette étude était d’investiguer l’effet kératolitique et les propriétés hydratantes , ainsi que la tolérance d’une lotion à l’Urée appliquée sur la peau kératosiques et ichtyosique d’enfants.

Méthode : L’étude a été conduite suivant une méthode multicentrique, aléatoire, avec contrôle placebo, en double aveugle, semi-latérale. 60 enfants  agés de 1 à 16 ans ont été traité d’un coté de la partie la plus lésée avec la lotion contenant 10% d’urée pendant 8 semaines. De l’autre coté, la base de la lotion, sans urée fut appliquée.  Sur chaque face du corps, une zone de contrôle fut laissée non traitée. Les investigateurs évaluaient la sévérité globale des symptômes de l’ichtyose à l’aide  d’un visuel de squames analogues.
Résultats : L’analyse de l’estimation globale  de la sévérité de l’ichtyose montra l’amélioration plus importante sur les zones du corps traitées avec la lotion à 10% d’urée (de 4,8 à 2 points) que sur la zone traitée avec la base sans urée ( de 4,8 à 2,5 points) Le taux de réponse était de 65% après 4 semaines et 78% après 8 semaines pour la lotion à 10% d’urée contre 50% à 4 semaines et 72% après 8 semaines pour la base sans urée.

Conclusion : Il est établit que la lotion à 10% d’urée à un fort effet positif sur les désordres de la kératinisation liés à l’ichtyose.

Ichthyosis Treated with 10% Sodium Chloride Ointment (Traitement de l’Ichtyose avec une pommade contenant 10% de Chlorure de Sodium) – Dr. Abraham J. Orfuss – A. M. A. Archives of Dermatology (1958) 78.663-664

Une fille de 6 ans présentait une peau sèche avec des écailles depuis sa naissance caractérisant typiquement une Ichtyose vulgaire de niveau de sévérité modéré. Suite à la suggestion du Docteur Hyman Gordon on lui appliqua sur le dos une pommade contenant 10% de Chlorure de Sodium. L’amélioration était si nette et immédiate que  l’application sur toutes les parties lésées fut ordonné.

La même amélioration se produisit partout à l’exception du cuir chevelu. Pendant le traitement, des contrôles avec des véhicules d’huile minérale ont permis de constater des résultats inférieurs à la préparation contenant le Chlorure de Sodium. Le Chlorure de Sodium est aussi connu pour ses effets bénéfiques sur le Psoriasis. L’intérêt du Chlorure de Sodium réside dans le fait, qu’à l’inverse de l’acide salicylique, il n’est pas toxique quand on l’utilise de façon durable.

Ichtyosis Vulgaris. Presented by Dr Anthony C. Cipollaro – Manhattan Dermatological Society – Perry Sachs, M.D., President – Maurice J. Costello, M.D., Secretary – Oct 14, 1958 – A.M.A. Archives of Dermatology 167 / 253

Dr M.J. Costello : Je suis d’accord avec le diagnostique d’une Ichtyose Vulgaire. Je pense aussi que ce soin dermatologique est responsable de la survie de l’enfant qui était très malade au début. Nous avons utilisé 10% de sel dans de l’Aquaphor, en le disolvant d’abord dans l’eau puis mélangé à l’Aquaphor… Dr Nathan Sobel :  … Les Scandinaves utilisent des bains de sel dans le traitement de l’Ichtyose depuis de nombreuses années.

Focus sur la dermite atopique

Emollient therapy in atopic dermatitis : rediscovering the benefits of emollient therapy in eczema (le traitement de la dermatite atopique  par un emollient : confirmation de l’effet bénéfique du traitement d ‘un eczema par un emollient) – A TAÏEB – Journal of Dermatological Treatment (1998)9(Suppl 2):S7-S11

La sécheresse cutanée est une caractéristique de la dermite atopique. Cette sécheresse résulte probablement la diminution du nombre de molécules hydrophiles entraînant une diminution des quantité d ‘eau dans le stratum corneum, l’insuffisance en lipide dans le stratum corneum, et les autres anomalies de la synthétise de protéines et lipides. Ce défaut de l’épiderme peut perturber l’intégrité de la peau dans son rôle de barrière contre les agressions extérieures. Ainsi, le concept d’une crème barrière pourrait  être appliqué à la dermatite atopique en terme de prévention et en terme de traitement.

Les émollients améliorent l’élasticité du stratum corneum, réduisent les fissures douloureuses et aide la desquamation. Les études sur les émollients démontrent la corrélation entre l’amélioration de la perte en eau trans-épidermique et l’amélioration de la fonction barrière de la peau. Il est nécessaire de disposer d ‘ émollients spécifiques pour les patients atopiques. Afin de renforcer leur conformité, les nouveaux produits doivent être évalués en terme d ‘irritation et de la sensibilité, en prenant en compte l’attractivité du produit. Pour améliorer les traitements dans le futur, les études doivent tenter d’identifier les défaillances biochimiques et moléculaires dans le cadre de la dermite atopique.

The number of diagnostic features in patients with atopic dermatitis correlates with dryness severity (corrélation entre dermatite atopique et sécheresse cutanée sévère) – M. LODEN – A.C. ANDERSSON and M. LINDBERG – Acta Derm Venereol (Stockh) – 1998; 78-5:387-388

Cette étude avait pour but de mettre en évidence si les caractéristiques diagnostiquées sur des patients atopiques étaient corrélés avec la sévérité de la sécheresse cutanée  mesurée par une nouvelle technique de scoring. Cette étude a porté sur 50 patients atteints de dermite atopique qui traitaient leur affection principalement par corticothérapie et par des hydratants (quotidiennement ou occasionnellement).

Les examens cliniques des patients atopiques ont montré une relation entre le nombre de caractéristiques mineures  dans le diagnostique de la dermite atopique et la sévérité de la sécheresse cutanée. Certaines caractéristiques sont plus communes que les autres. Ainsi, la xérose  et l’intolérance à la laine et aux solvants organiques se sont retrouvés chez presque tous les patients.

International Consensus Conf erence on Atopic Dermatitis II (ICCAD II) : clinical update and current treatment strategie  – C.ELLIS and T.LUGER : D.ABECK, R.ALLEN, R.A.C.GRAHAM-BROWN, Y.DE.PROST, L.F.EICHENFIELD, C.FERRANDIZ, A.GIANNETTI, J.HANIFIN, J.Y.M.KOO, D.LEUNG, C.LYNDE, J.RING, R.RUIZ-MALDONADO and J-H.SAURAT – British Journal of Dermatology 2003 ; 148 (Suppl. 63) : 3-10.

Comme la fonction barrière de la peau est réduite chez les patients affectés par une Dermite Atopique, une thérapie avec des adjuvants basiques est essentielle dans la prise en charge de cette maladie. Elle consiste dans une application régulière d’un hydratant adéquate. Différentes classes d’hydratants sont basées sur leurs mécanismes d’action, incluant les occlusifs, les humectants, les émollients et les protéines rajeunissantes.

Différents hydratants doivent être prescrits aux patients dépendant de leur préférences particulières, leur âge et leur type d’eczéma. Les émollients gardent la peau hydratée et peuvent réduire le prurit. Ils doivent être appliqués régulièrement, au moins deux fois par jour, même quand il n’y a pas de symptômes de la maladie et doit aussi être appliqué après le bain.

Hydratation cutanée et atopie – J.-F. STALDER – Ann Dermatol Venereol 2002 ; 129 :147 – 51

L’altération de la fonction barrière de la peau atopique s’objective cliniquement par la Xérose qui touche surtout les zones non inflammatoires. Cette sécheresse s’accompagne de modifications morphologiques , physiques et biochimiques. La composition des lipides épidermiques chez l’atopique est modifié à la fois quantitativement et qualitativement. L’impact de la Xérose chez l’atopique et de l’anomalie de la fonction barrière se fait à différents niveaux /

• via une perméabilité  exagérée aux allergènes et atopènes .
• mais aussi via la colonisation staphylococcique constante de la peau atopique.

La place des traitements hydratants dans la restauration de la fonction barrière chez l’atopique constitue un objectif thérapeutique important. L’évaluation clinique de l’effet des topiques hydratants passe par les mesures objectives  (SCORAD), mais aussi la mesure de l’épargne de corticoïdes ou l’impact de ces traitements hydratants sur la qualité de vie des patients.

10% Urea cream for atopic dermatitis : a clinical and laboratory evaluation (Evaluation clinique et laboratoire d’une crème contenant 10% d’Urée pour la Dermite Atopique) – PD Pigatto, AS Bigardi, C Cannistraci & M Picardo – Journal of dermatological treatment (1996)7, 171-175

Une étude clinique fut menée sur les effets d’une application d’une crème contenant de l’Urée sur 30 sujets normaux et 40 patients souffrants de dermite atopique. En plus, sur 20 patients atopiques traités et 15 sujets normaux, des mesures d’évaporimétrie furent exécutées après 2 et 7 jours. Les résultats cliniques subjectifs et objectifs, ainsi que les résultats de l’évaporimétrie montrèrent qu’une application deux fois par jour d’une crème à l’Urée améliore la sécheresse cutanée, les démangeaisons et l’érythème des patients souffrants de dermatite atopique. De plus, les patients considérèrent les résultats comme corrélés avec le traitement et s’accompagnant par un sentiment subjectif d’une plus grande élasticité de la peau. Pour les sujets normaux il y eut aussi une amélioration de la plasticité de la peau et une réduction de l’évaporation d’eau trans-épidermale.

Dans l’étude en laboratoire, la concentration de lipides épidermiques extractibles fut aussi déterminée sur 8 patients atopiques traités après 15 jours de traitement à la crème à l’Urée. Les acides gras polaires furent moins élevés et la différence est due exclusivement à la diminution de la desquamation épidermique. Étonnamment, les céramides sont apparues plus élevées et il y eut aussi une augmentation  de 30% dans le contenu des acides linolénique, comparé aux mêmes scores avant traitement. Les changements dans l’hydratation de la peau, la meilleure cohésion des kératinocytes et l’importante diminution de la desquamation facilite la restauration de la barrière épidermique et une meilleure composition des lipides épidermiques.

The effect of two urea-containing creams on dry, eczematous skin in atopic patients. 1. Expert, patient and instrumental evaluation ( l’action de 2 crèmes à l’urée sur des peaux sèches et eczémateuse de patients atopiques. 1. Evaluations par experts, patients et instruments de mesure) – A-C ANDERSSON – M. LINDBERG and M. LODEN – Journal of Dermatological Treatment – (1999) 10, 165 – 169

Le traitement des dermatites atopiques intègre les crèmes hydratantes, bien que les études scientifiques sur leur influence sur la peau soient rares. Dans cette étude randomisée en double aveugle, les effets d ‘une nouvelle crème hydratante ont été comparés avec ceux d ‘une crème déjà prescrite médicalement dans le traitement de peaux sèches et eczémateuses sur des patient atopiques, suivant plusieurs méthodes.

La nouvelle crème contenait 5% d ‘urée comme ingrédient actif et la crème déjà prescrite 4% d ‘urée et 4% de chlorure de sodium. La nouvelle crème fût testée sur 25 patients, et l’autre crème sur 23. On demanda aux patients d ‘appliquer la crème sur les parties sèches et eczémateuses au moins une fois par jour pendant 30 jours. Au démarrage de l’étude, et après 15 et 30 jours de traitement, la sécheresse cutanée fût évaluée par des dermatologues ainsi que par les patients et mesuré en terme de Perte Insensible en Eau (évaporimètre) et de teneur en eau de la peau (cornéomètre).

L’étude a montré une amélioration sur les deux groupes, mais aucune différence significative ne fût trouvée entre eux. Cette approche multi-critères a englobé différents aspects de la sécheresse cutanée et montré la possibilité d ‘évaluer les effets de traitement avec une maîtrise des coût.

The effect of two urea-containing creams on dry, eczematous skin in atopic patients. 2. Adverse effects ( l’action de 2 crèmes à l’urée sur des peaux sèches et eczémateuse de patients atopiques. 2. Effets secondaires) – A-C ANDERSSON – M. LINDBERG and M. LODEN – Journal of Dermatological Treatment – (1999) 10, 165 – 169

Le traitement des dermatites atopiques intègre les crèmes hydratantes pour réduire la sécheresse cutanée. Les effets secondaires pendant le traitement de la peau avec 2 crèmes hydratantes ont été contrôlés par une étude en double aveugle randomisée sur 2 groupes de patients avec des peaux sèches eczémateuses. Une crème contenait 4% d’urée et 4% de chlorure de sodium comme ingrédients actifs (23 patients), et l ‘autre 5% d ‘urée (25 patients).

Il a été demandé aux patients d’appliquer la crème au moins une fois par jour pendant 30 jours. La crème contenant de l ‘urée et du sel n’entraînait pas de sensibilités fortes sur la peau. Seuls, 20% des patients ont ressenti une sensation modérée. Quelques patients ont ressenti une sensation modérée ou légère avec la crème à 5% d ‘urée. Aucune corrélation n ‘a été trouvé entre la sévérité de la sécheresse cutanée et le degré de sensibilité. Le degré de sensibilité n’a pas changé entre le 15ème et le 30ème jour. Les patients ont trouvé que le visage était la zone la plus sensible et 5 patients en tout ont arrêté ou réduit le traitement sur cette zone.

Efficacity against the symptom  » dry skin  » and long-term tolerance of a 10% urea lotion in patients with atopic eczema ( efficacité contre la symptôme  » peau sèche  » et tolérance long terme d’une lotion contenant 10% d’urée sur des patients atopiques) – K. Bohnsack, I. Tausch, J. Gassmüller, F. Rippke – Zeitschrift für  Hautkrankheiten,H+G1 (72) 34-39 (1997)

La capacité de la couche cornée à retenir l’eau et son hydratation est améliorée par des applications topiques d’urée. L’utilisation par les thérapeutes de l’urée pour les peaux sèches de toutes causes vient de son effet pharmaco-dynamique. L’efficacité de l’urée est toutefois très dépendante, entre autres, du type de véhicule utilisé, plus particulièrement du type d’émulsion.

Les propriétés hydratantes d’une préparation  à 10% d’urée sous forme d ‘émulsion Eau dans Huile, furent comparées avec celles de la base sans urée dans une étude en double aveugle  pendant 4 semaines avec contrôle sur 38 patients avec une peau sèche due à un eczéma atopique pendant une période sans symptômes. La tolérance long terme de la préparation à l’urée a été testée  pendant une période de traitement de 5 mois.

Les 2 préparations  ont produits un accroissement significatif de l’eau contenue dans la couche cornée (lotion à 10% d’urée de 40 à un maximum de 56,9 (42%), la base de 40,4 à 52,4 (30%). Quand les deux préparations furent comparées, la lotion à 10% d’urée fut significativement meilleure que sa base sans urée (p<0,0001 à J15, p<0,02 à J29). En parallèle avec les mesures d’hydratation, les conditions cliniques de la peau se sont aussi améliorées. Pendant l’usage long terme de 37 patients au delà d’une période de 5 mois, la lotion à 10% d’urée s’est montrée être une formulation efficace et bien tolérée.

Focus sur le Psoriasis

Photoprotective action of emollients in ultraviolet therapy of psoriasis (l’action de protection des émollients dans le traitement du psoriasis par ultraviolet) – M.J. HUDSON-PEACOCK, B.L. DIFFEY and P.M. FARR – British Journal of Dermatology (1994) 130. 361-365

La technique in vitro a été utilisée pour mesurer les facteurs de protection monochromatique de tous les émollients disponibles à la prescription. Le spectre d ‘action pour les érythèmes liés aux ultraviolets et les érythèmes des peaux sensibles au psoralène furent utilisés pour calculer, pour chaque émollient, les facteurs de protection aux érythèmes liés, respectivement, à la photothérapie par UVB et la photochimicothérapie avec le psoralen. Sur les 40 produits testés, 55% apportaient une protection contre les érythèmes liés aux UVB avec un facteur >1-2 avec une densité d’application de 2µl/cm², et 78% avec une densité d’application de 4µl/cm². Quelques produits, 25% à 2µl/cm² et 50% à 4µl/cm² protégeaient d’un érythème lié au psoralène avec un facteur > 1.2.

Un facteur de protection de 1.2 est équivalent à une réduction de la dose d’ultraviolets de 17% et est par conséquent probablement cliniquement important. Ce résultat autorise un choix de produits émollients qui doivent améliorer les réponses en augmentant la transmission des radiations sur les plaques de psoriasis sans diminuer concomitamment  la transmission à cause d ‘une action écran solaire.